四川省醫(yī)療保障局

關(guān)于制定城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

川醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕45號(hào)?

各市（州）醫(yī)療保障局：

按照《國(guó)家醫(yī)保局等四部門(mén)關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于制定城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）和《四川省醫(yī)療保障局等四部門(mén)關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號(hào)）要求，為進(jìn)一步減輕我省高血壓、糖尿病患者（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我局組織制定了城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、主要內(nèi)容

本支付標(biāo)準(zhǔn)涉及的藥品為最新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物。按照國(guó)家醫(yī)保藥品目錄所列藥品名稱、劑型（即分別按照口服常釋劑型、緩釋控釋劑型、注射劑、貼劑）并區(qū)分不同規(guī)格制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下相同目錄劑型的每個(gè)規(guī)格只有一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于前一自然年度在四川省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上無(wú)采購(gòu)數(shù)量的品種，暫不制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

二、適用范圍

本通知所指支付標(biāo)準(zhǔn)，僅適用于按照川醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號(hào)規(guī)定認(rèn)定的我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹　被颊唛T(mén)診用藥。

三、支付辦法

參保人員在門(mén)診使用“兩病”用藥后，醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為結(jié)算基準(zhǔn)，依據(jù)各市（州）“兩病”政策按規(guī)定報(bào)銷。藥品價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付，其余部分由患者負(fù)擔(dān)。藥品價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金和患者根據(jù)實(shí)際價(jià)格按規(guī)定比例支付。

四、動(dòng)態(tài)調(diào)整

省醫(yī)保局將根據(jù)藥品價(jià)格、供應(yīng)、使用、招采、政策調(diào)整等因素綜合考慮，適時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上調(diào)整周期不超過(guò)兩年。當(dāng)獨(dú)家品種仿制藥上市時(shí)，其支付標(biāo)準(zhǔn)的制定方法與調(diào)整周期也隨之同步變更。納入國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍藥品，按國(guó)家規(guī)定調(diào)整。

五、強(qiáng)化執(zhí)行

確定“兩病”用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院決策部署的重要舉措，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要高度重視，認(rèn)真組織實(shí)施，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”患者年內(nèi)享受待遇。各地要盡快更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行“兩病”用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不得自行調(diào)整。要充分利用各類新聞媒體，有效引導(dǎo)群眾預(yù)期，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和參保人的宣傳和疏導(dǎo)，積極營(yíng)造全社會(huì)支持理解配合支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的良好氛圍。要按照有關(guān)文件要求，切實(shí)做好與現(xiàn)有門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊疾病（門(mén)診慢性?。┑你暯?，確保群眾待遇水平不降低。要加強(qiáng)“兩病”用藥價(jià)格、供應(yīng)、使用以及患者待遇、基金運(yùn)行等情況監(jiān)測(cè)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，提高基金使用效率。

本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到的重要情況和問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向我局反饋。

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附件：四川省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

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四川省醫(yī)療保障局

2019年12月16日

川醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕45號(hào)關(guān)于制定城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知.pdf