近日，國(guó)新辦發(fā)布會(huì)，透露《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干政策措施》），已于11月20日經(jīng)國(guó)務(wù)院第71次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，近期將以國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名義印發(fā)。發(fā)布會(huì)顯示，《若干政策措施》主要從藥品、醫(yī)療、醫(yī)保改革和行業(yè)監(jiān)管四個(gè)方面提出了15項(xiàng)改革舉措。從下面具體改革方面來(lái)說(shuō)，在藥品領(lǐng)域改革主要集中重點(diǎn)是藥品采購(gòu)，采購(gòu)分為國(guó)家和地方分分別采購(gòu)；比較值得關(guān)注的是醫(yī)保和生產(chǎn)、流通企業(yè)直接結(jié)算貨款，醫(yī)院不解決貨款了。比如最新的江西省規(guī)定，醫(yī)保先撥給醫(yī)院一定醫(yī)保預(yù)付資金，然后和藥企結(jié)算，之后給醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用中扣除藥品費(fèi)用。這對(duì)于行業(yè)的影響是，如果醫(yī)保直接結(jié)算，國(guó)藥等大配送商此前因?yàn)榫邆溽t(yī)院開(kāi)戶優(yōu)勢(shì)將大大弱化，第三方物流可獲得機(jī)會(huì)，帶量采購(gòu)藥品價(jià)格如此低之后，醫(yī)院還愿意保留這些品種在醫(yī)院的銷(xiāo)售嗎？這些品種的醫(yī)藥分開(kāi)會(huì)實(shí)現(xiàn)嗎？藥店或者醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)會(huì)成為承接這些藥品銷(xiāo)售、配送服務(wù)嗎？結(jié)算方式的改變對(duì)于行業(yè)帶來(lái)變化值得期待。醫(yī)院方面的改革主要聚焦于帶動(dòng)醫(yī)院參與帶量采購(gòu)的積極性，改革要成功，醫(yī)院和醫(yī)生的支持分不開(kāi)，正如筆者一直撰文所表述的，醫(yī)院和醫(yī)生都需要一個(gè)合理獲利途徑，節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用可返還給醫(yī)院，用于提高醫(yī)生收入，這就是一個(gè)合理的獲利途徑，讓醫(yī)生不用通過(guò)回扣獲得收益。目前江西省首個(gè)規(guī)定，可返還30%-50%的費(fèi)用，就已經(jīng)給出了充分空間。當(dāng)然醫(yī)院用藥方面強(qiáng)化目錄，推基本藥物目錄和醫(yī)保也是醫(yī)藥市場(chǎng)重要指揮棒。在醫(yī)保方面，最重磅的利器是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付方式改革，前者和藥品采購(gòu)息息相關(guān)，后者與醫(yī)院息息相關(guān)，但核心是通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)院、患者用藥。比如有了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后，要購(gòu)買(mǎi)超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，患者需要自付，可能會(huì)引導(dǎo)更多患者購(gòu)買(mǎi)國(guó)產(chǎn)藥品。而醫(yī)保支付方式改革是通過(guò)控制醫(yī)療服務(wù)整體支出的情況下，讓藥品、醫(yī)療服務(wù)都成為成本，盡量減少不必要藥品、費(fèi)用支出。除了這方面，《若干政策》還重點(diǎn)提出了3項(xiàng)行業(yè)監(jiān)管政策，主要是有效監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)和藥價(jià)，并提出用大數(shù)據(jù)方法監(jiān)管醫(yī)保費(fèi)用支出。下面為15項(xiàng)改革舉措的具體內(nèi)容：在藥品領(lǐng)域改革方面，圍繞藥品采購(gòu)、供應(yīng)、質(zhì)量等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提出6條舉措：
- 一是全面深化藥品集中采購(gòu)和使用改革，優(yōu)化集中采購(gòu)模式，有序擴(kuò)大藥品品種范圍。
- 二是構(gòu)建全國(guó)藥品公共采購(gòu)市場(chǎng)和多方聯(lián)動(dòng)的采購(gòu)格局，對(duì)未納入國(guó)家采購(gòu)范圍的藥品，各地依托省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展集中采購(gòu)。
- 三是提升藥品質(zhì)量水平，積極推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，加快建設(shè)藥品信息化追溯系統(tǒng)。
- 四是確保藥品穩(wěn)定供應(yīng)，從國(guó)家集中采購(gòu)藥品做起，逐步建立中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和產(chǎn)能報(bào)告制度。
- 五是提升藥品貨款支付效率，鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。
- 六是推動(dòng)構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的藥品生產(chǎn)流通市場(chǎng)格局，促進(jìn)市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)。
在醫(yī)療領(lǐng)域改革方面，圍繞調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品積極性、推動(dòng)臨床合理用藥、建立科學(xué)運(yùn)行新機(jī)制，提出3條舉措：
- 一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整等聯(lián)動(dòng)改革，在總體不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。各地要抓住試點(diǎn)降低藥價(jià)和耗材取消加成的窗口期，2020—2022年每年及時(shí)進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的穩(wěn)妥有序調(diào)整。
- 二是大力推進(jìn)薪酬制度改革，要求各地貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和科學(xué)合理的薪酬分配機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配自主權(quán)。
- 三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥規(guī)范管理，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物、醫(yī)保目錄藥品，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。
在醫(yī)保領(lǐng)域改革方面，圍繞提高醫(yī)保保障績(jī)效，提出3條舉措：
- 一是推動(dòng)實(shí)施藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，按通用名制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
- 二是深化醫(yī)保支付方式改革，加快建立多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，擴(kuò)大開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)范圍。
- 三是完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，落實(shí)并鞏固基本醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的地方可探索推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務(wù)，提升管理服務(wù)水平。
在加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管方面，圍繞提升監(jiān)管效率，提出3條舉措：
- 一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化監(jiān)管，深入推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，制定實(shí)施合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。
- 二是健全全國(guó)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)采購(gòu)價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和國(guó)外藥品價(jià)格追蹤，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法和壟斷行為。
- 三是加快推進(jìn)信息化建設(shè)，制定基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)督管理體系方案。
為推動(dòng)政策措施落實(shí)，《若干政策措施》逐項(xiàng)明確了各項(xiàng)任務(wù)的牽頭負(fù)責(zé)部門(mén)。
